Artroscopia de rodilla

Definición:
Es un procedimiento quirúrgico en el cual se utiliza una pequeña cámara para examinar tejidos dentro de la articulación de la rodilla. También se pueden insertar instrumentos adicionales para reparar la rodilla.

Descripción:
La cirugía artroscópica en la rodilla implica la inserción de una cámara pequeña, de menos de 6 mm o 1/4 de pulgada de diámetro, dentro de la articulación de la rodilla a través de una pequeña incisión. La cámara se conecta a un monitor de video que el cirujano utiliza para observar el interior de la rodilla. En algunos centros médicos, el paciente también puede decidir si observa la cirugía en el monitor.
Para un procedimiento quirúrgico simple, se administra anestesia local o regional para insensibilizar el área afectada, pero la persona permanecerá despierta y capaz de responder. Para una cirugía más extensa, se puede usar anestesia general, en cuyo caso, la persona estará inconsciente y sedada.
Después de insertar la cámara, se bombea agua salada (solución salina) bajo presión para expandir la articulación y ayudar a controlar el sangrado. Algunos cirujanos también usan un torniquete para prevenir el sangrado.
Después de observar toda la rodilla en búsqueda de áreas problemáticas, el cirujano generalmente practica de una a cuatro incisiones pequeñas adicionales para insertar otros instrumentos. Los instrumentos de uso más común son:

• Un gancho romo para halar los diversos tejidos
• Una fresa para remover hueso
• Una cuchilla para retirar los tejidos blandos lesionados o indeseables

También se puede utilizar una sonda de termocoagulación para eliminar la inflamación (sinovitis) en la articulación.
Al final de la cirugía, se drena la solución salina de la rodilla, se cierran las incisiones y se aplica un apósito. Muchos cirujanos toman imágenes del procedimiento del monitor de video para permitirle al paciente ver lo que se hizo.

Indicaciones:
La artroscopia se puede recomendar para problemas de rodilla, como:

• Ruptura de menisco, ya sea para su reparación o extracción
• Un ligamento cruzado anterior o posterior roto o lesionado
• Revestimiento de la articulación (membrana sinovial) inflamado o dañado
• Artritis leve
• Desalineación de la rótula
• Trozos pequeños de cartílago roto (cuerpos sueltos) en la articulación de la rodilla

Expectativas después de la cirugía: 
El uso de la artroscopia ha reducido la necesidad de la cirugía abierta de la articulación de la rodilla, dando como resultado:

• Disminución del tiempo de hospitalización (en caso de requerirse)
• Tiempo de recuperación más rápido
• Menos complicaciones
• Menos dolor y rigidez

Las expectativas varían dependiendo de la causa de la cirugía.
Por lo general, la cirugía practicada para el tratamiento de una ruptura de menisco o de cuerpos sueltos sin ningún otro problema, como la artritis, no tiene complicaciones y la mayoría de los pacientes puede esperar una recuperación completa.
La presencia de artritis disminuye sustancialmente la eficacia de la artroscopia y, es posible, que hasta la mitad de los pacientes no mejore después de la cirugía.
La remoción artroscópica de la membrana sinovial (sinovectomía artroscópica) puede ser de gran ayuda para los pacientes con artritis reumatoidea. La cirugía artroscópica o asistida por artroscopia para reparar el menisco o reconstruir ligamentos en la rodilla es mucho más complicada, con un período de recuperación prologado y resultados variables.

Convalecencia:
Para una limpieza simple de meniscos (desbridamiento), la recuperación generalmente es rápida y es posible que la persona necesite usar muletas durante algún tiempo para reducir el peso sobre la rodilla y controlar el dolor. El dolor se puede manejar con medicamentos.
Para procedimientos más complicados, en los cuales algo se repara o se reconstruye algo, la persona puede no ser capaz de caminar apoyada sobre la rodilla por varias semanas. La recuperación puede estar entre algunos meses hasta un año.

Reemplazo total de cadera

Definición:   
Es una cirugía para reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera con un dispositivo artificial (una prótesis).

Descripción:
La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el "acetábulo" en forma de copa en el hueso pélvico. Para reemplazar el hueso dañado en la articulación de la cadera se implanta quirúrgicamente una prótesis total de cadera.
La prótesis total de cadera consta de tres partes:

• Una copa que reemplaza el acetábulo de la cadera. Por lo general, es plástica, aunque en algunos centros se está intentando con otros materiales como cerámica y metal.
• Una esfera metálica o de cerámica que reemplaza la cabeza femoral fracturada.
• Un tallo metálico que se adhiere al cuerpo del hueso para agregarle estabilidad a la prótesis

Si la cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que se reemplaza con una prótesis es la cabeza femoral.

Se hace una evaluación preoperatoria minuciosa de la cadera para determinar si la persona puede ser candidata para un procedimiento de artroplastia de cadera. El médico evaluará el grado de discapacidad, impacto sobre el estilo de vida y afecciones médicas preexistentes. De igual modo, evaluará la función pulmonar y cardíaca.
La cirugía se realiza bajo anestesia general o raquídea. El cirujano ortopedista hace una incisión quirúrgica, por lo general, a lo largo de los glúteos para exponer la articulación de la cadera. Luego, se recorta y se retira la cabeza femoral. A continuación, se limpia el acetábulo y con un instrumento llamado ensanchador se retira todo el cartílago y hueso artrítico restantes.

Se implanta el nuevo acetábulo, después de lo cual se inserta el tallo metálico dentro del fémur. Los componentes artificiales se fijan en su sitio, algunas veces con un cemento especial. Luego se reubican los músculos y los tendones contra el hueso y se cierra la incisión.

La persona regresa de la cirugía con un apósito grande en la cadera. Durante la cirugía, se coloca un pequeño tubo de drenaje para ayudar a extraer el exceso de líquidos del área articular. Asimismo, muchos cirujanos colocarán un inmovilizador de rodilla o un cojín especial entre las piernas en el quirófano para prevenir una dislocación de la cadera.

Después de la cirugía, la persona sentirá dolor entre moderado y severo. Sin embargo, se le darán analgésicos para el primer día o más después de la cirugía, los cuales se pueden administrar a través de una vena (intravenosos - IV), a través de la médula espinal (epidural) o por medio de un dispositivo especial de analgesia controlada por el paciente (ACP).

El dolor debe disminuir gradualmente y, para el tercer día después de la cirugía, los analgésicos orales pueden ser suficientes para controlarlo. La administración de los medicamentos para el dolor se debe tratar de programar aproximadamente media hora antes de caminar o cambiar de posición.

La persona también regresará de la cirugía con varias vías intravenosas puestas que le brindan hidratación y nutrición. Estas vías permanecerán en su sitio hasta que la persona esté tomando cantidades adecuadas de líquidos.
Si el procedimiento es electivo (es decir, planeado con anticipación y no como respuesta a una lesión), la persona puede donar sangre varias semanas antes de la cirugía, con el fin de reponer cualquier pérdida sanguínea durante el procedimiento.
Algunas veces, la sangre que se drena de la herida durante la cirugía se recoge en un recipiente estéril especial, para luego reinfundirla a través de una vía intravenosa después de la cirugía.
La persona también volverá de la cirugía usando medias antiembólicas o medias inflables de compresión neumática, las cuales se usan para reducir el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. Los coágulos son más frecuentes después de una cirugía en la pierna.
La persona debe comenzar a moverse y caminar pronto luego de la cirugía y pasarse de la cama a una silla durante el primer día después del procedimiento. Mientras el paciente permanece en la cama, debe ejercitar el tobillo frecuentemente para evitar el desarrollo de coágulos sanguíneos.
A la persona se le pueden dar instrucciones sobre la forma de usar un dispositivo denominado espirómetro, el cual muestra el volumen de aire inspirado en una vez. Igualmente, se le indicará la forma de incrementar gradualmente la profundidad de cada respiración que toma, así como realizar respiraciones profundas y procedimientos para toser con el fin de prevenir la neumonía.
Durante la cirugía, se puede insertar un catéter de Foley para monitorear la función renal y el nivel de hidratación. Dicho catéter se retira después de la cirugía. Además, a la persona se la estimulará para que trate de caminar hasta el baño con ayuda.

Indicaciones     
Entre las razones para remplazar la articulación de la cadera están:

• Fracturas del cuello del fémur en personas de edad avanzada (por lo general, requieren hemiartroplastia).
• Tumores de la articulación de la cadera.
• Dolor intenso por artritis en la cadera que limita la capacidad de la persona para hacer las actividades que desea.

Esta cirugía, por lo general, no se recomienda en caso de:

• Infección actual de la cadera
• Obesidad extrema (más de 300 libras o 150 kilos)
• Enfermedad nerviosa que afecta la cadera
• Parálisis de los músculos del cuádriceps
• Personas con cobertura cutánea deficiente alrededor de la cadera
• Enfermedad física grave (enfermedad terminal, como cáncer metastásico)
• Pacientes con disfunción mental gravemente limitante
• Pacientes muy jóvenes

Expectativas después de la cirugía:
Los resultados generalmente son excelentes. Esta operación alivia el dolor y la rigidez, y la mayoría de los pacientes puede caminar sin ayuda.
Con el tiempo, algunas veces hasta 20 años, la articulación artificial se afloja y se hace necesaria una cirugía de revisión. Las personas jóvenes pueden presentar un desgaste del revestimiento del nuevo acetábulo y necesitan que se les reemplace antes de que la articulación artificial se afloje.

Convalecencia:
La persona permanecerá en el hospital entre 3 y 5 días después de la cirugía. Sin embargo, algunas personas pueden necesitar permanecer temporalmente en una unidad de rehabilitación o en un centro de cuidados a largo plazo hasta que mejore su movilidad y puedan vivir independientemente con seguridad. Estos centros brindan fisioterapia intensiva para ayudar a recuperar la fuerza muscular y la flexibilidad en la articulación.
Después de la cirugía, se debe tener cuidado de no dislocar la articulación artificial. La nueva cadera no tiene el mismo rango de movimiento que la articulación original, aunque finalmente la persona debería ser capaz de recuperar el nivel de actividad que tenía antes. Aunque se deben evitar los deportes vigorosos como el esquí o los deportes de contacto, muchas personas continúan jugando tenis y golf con mucho éxito.
Puede ser necesario utilizar muletas o un caminador hasta por 3 meses o más, aunque la mayoría de las personas que no los han usado han podido caminar sin ellos en varias semanas.
Muchos cirujanos le recetan a sus pacientes anticoagulantes durante varias semanas después de la cirugía para ayudar a prevenir coágulos. Estos se pueden tomar ya sea en forma de pastillas (como Coumadin o aspirina) o en inyecciones.

PRECAUCIONES ESPECIALES
La nueva articulación tiene un rango de movimiento limitado, por lo que es necesario tomar precauciones especiales para evitar su desplazamiento, como:

• Evitar cruzar las piernas o los tobillos aún cuando se está sentado, parado o acostado.
• Mantener los pies separados aproximadamente 15 cm (6 pulgadas) mientras se permanece sentado.
• Mantener las rodillas por debajo del nivel de las caderas mientras se permanece sentado, evitar las sillas muy bajas o sentarse en un cojín con el fin de conservar las caderas a una altura superior a la de las rodillas.
• Al levantarse de una silla, deslizarse hacia el borde de ésta y usar luego el caminador o las muletas para apoyarse.
• Evitar inclinarse sobre la cintura, para lo cual se puede recomendar un calzador largo o una ayuda para colocarse las medias y los zapatos sin necesidad de inclinarse. También se puede utilizar un dispositivo de extensión para alcanzar o recoger objetos que están demasiado bajos para tomarlos.
• Colocar un cojín entre las piernas para mantener la articulación en la alineación apropiada cuando se está acostado.
• Se puede usar un cojín o férula especial para mantener la articulación en la alineación correcta.
• Puede ser necesario utilizar una taza de inodoro elevada para mantener las rodillas en una posición más baja que la cadera cuando se está sentado en el baño.

Reemplazo total de rodilla

Definición:
Es la cirugía para reemplazar la articulación de la rodilla lesionada o enferma por una articulación artificial (prótesis).

Descripción:
La operación se lleva a cabo bajo anestesia general, con la persona dormida y sin sentir dolor o con un medicamento insensibilizador aplicado en la espalda (anestesia epidural o raquídea).

El cirujano ortopédico hace una incisión quirúrgica sobre la rodilla afectada. Se aparta la rótula y se cortan los extremos del fémur y de la tibia (hueso de la espinilla) para que la prótesis encaje. Se corta la superficie inferior de la rótula para permitirle al cirujano la colocación de una pieza artificial.

Ahora hay implantes para hombres y mujeres para responder a las diferencias en la anatomía. No se sabe todavía si estos implantes durarán mucho más tiempo o tendrán mejor desempeño que los reemplazos de rodilla que no son específicos para un género.

Las dos partes de la prótesis se colocan en los extremos del fémur, la tibia y la superficie inferior de la rótula, utilizando un cemento óseo especial. Generalmente, se utiliza metal en el extremo del fémur y plástico en la tibia y la rótula, para la nueva superficie de la rodilla. Sin embargo, los cirujanos ahora están utilizando superficies más nuevas, incluyendo metal sobre metal, cerámica sobre cerámica o cerámica sobre plástico.

En algunos casos, se puede utilizar una mini-incisión quirúrgica para evitar cortar el tendón en la parte frontal de la rodilla. Esto permite una recuperación menos dolorosa y más rápida, pero tiene riesgos debido a la dificultad de la cirugía y a la falta de una vista clara para el cirujano.

Se puede insertar un catéter de Foley durante la cirugía para vigilar la función renal y el nivel de hidratación, el cual se retira al segundo o tercer día después de la cirugía. A la persona se la estimula para que intente caminar hasta el baño con ayuda.

Indicaciones:
El reemplazo de la articulación de rodilla puede recomendarse para:

• Artritis de la rodilla y disminución de la función de la rodilla causada por artritis
• Incapacidad para dormir durante la noche debido al dolor en la rodilla
• Dolor de rodilla que no ha respondido a otra terapia (incluyendo medicamentos, inyecciones y fisioterapia durante 6 meses o más)
• Dolor de rodilla que limita o impide la realización de actividades
• Algunos tumores que involucran la rodilla

El reemplazo de la articulación de rodilla generalmente no se recomienda para:

• Infección actual de la rodilla
• Obesidad mórbida (más de 300 libras o 141 kilos)
• Parálisis de los músculos en la parte frontal del muslo (cuádriceps)
• Cubierta cutánea deficiente alrededor de la rodilla
• Disfunción mental grave
• Enfermedad vascular periférica o problemas nerviosos (neuropatía) graves que afectan la rodilla
• Enfermedad terminal (por ejemplo, un cáncer que se ha diseminado)

Expectativas después de la cirugía:
Los resultados de un reemplazo total de rodilla con frecuencia son excelentes. La operación alivia el dolor en la mayoría de los pacientes y la mayoría de ellos no necesita ayuda para caminar después de la recuperación. La mayoría de las prótesis duran de 10 a 15 años, y algunas hasta 20, antes de que se aflojen y necesiten otra cirugía.

Convalecencia:
Después de la cirugía, la persona tendrá un apósito grande en el área de la rodilla. Durante la cirugía, se coloca un pequeño tubo para ayudar a drenar el exceso de líquido del área articular.

La persona también tendrá una vía intravenosa puesta para suministrarle líquidos hasta que sea capaz de beber. Asimismo, se utilizan unas medias especiales en las piernas para reducir el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos que son más comunes después de la cirugía en esta extremidad.

El médico prescribirá analgésicos y posiblemente antibióticos para prevenir una infección.

La estadía en el hospital generalmente dura de 3 a 5 días, pero el período total de recuperación varía de 2 a 3 meses hasta un año.

A la persona se le estimula a comenzar a moverse y caminar desde el primer día después de la cirugía. El paciente recibe ayuda para pasarse de la cama a una silla durante el primer día después de la cirugía. Mientras el paciente permanece en la cama debe flexionar y extender los tobillos frecuentemente para evitar el desarrollo de coágulos sanguíneos.

Algunos cirujanos recomiendan el uso de una máquina de movimiento pasivo continuo que flexiona la rodilla automáticamente mientras la persona está en la cama. Con el tiempo, se incrementará la frecuencia y cantidad de la flexión. La persona debe mantener siempre la pierna en la máquina cuando esté en la cama. Este dispositivo le ayuda a acelerar la recuperación y reduce el dolor, el sangrado y la infección.

Algunos pacientes necesitan una corta estadía en un hospital de rehabilitación para lograr una independencia segura en las actividades de la vida diaria. El paciente podría necesitar el uso de muletas o un caminador durante algunas semanas o incluso meses después de la cirugía.

La fisioterapia que se comenzó en el hospital se debe continuar después de salir hasta que se recuperen la fuerza y el movimiento. Se deben evitar los deportes de contacto; pero la persona debe ser capaz de realizar actividades de bajo impacto, como la natación y el golf, después de recuperarse totalmente de la cirugía.

Reparación del manguito de los rotadores

Definición:
Es un tipo de cirugía para arreglar un tendón desgarrado en el hombro. Este procedimiento se puede realizar con una incisión grande ("abierta") o con una artroscopia del hombro, la cual utiliza pequeñas incisiones del tamaño del orificio de un botón.

Descripción:
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen formando un puño sobre el hombro. Estos músculos y tendones sostienen el brazo en su articulación de "bola y acetábulo" y ayudan a que el hombro rote. El papel de los tendones es sostener los potentes músculos del hombro a los huesos del mismo hombro y del brazo. Los tendones se pueden desgarrar por una lesión o por sobrecarga.

El médico primero revisa el hombro con una pequeña cámara (artroscopio) para ver el desgarro y determinar si se puede reparar. El artroscopio se inserta dentro del hombro a través de un pequeño orificio y la cámara se conecta a un monitor. El cirujano puede observar alrededor de toda la articulación para revisar el cartílago, los tendones y los ligamentos del hombro del paciente.

Después de evaluar la articulación del hombro, el cirujano coloca la cámara en el espacio por encima de los tendones del manguito de los rotadores, llamado espacio subacromial. El cirujano puede revisar el área por encima del manguito de los rotadores, limpiar bien el tejido inflamado o dañado y remover un espolón óseo (espolón subacromial).

Si se va a reparar un desgarro, el cirujano puede realizar la cirugía con una incisión abierta más grande. Otros cirujanos utilizan el artroscopio y hacen de 1 a 3 pequeños orificios o pequeñas incisiones adicionales para realizar la cirugía. Estas pequeñas incisiones adicionales le permiten al cirujano insertar otros instrumentos para reparar el tejido dañado.

La meta es fijar el tendón de nuevo al hueso de donde se desprendió y esto se hace con suturas. A menudo se utilizan pequeños remaches (suturas con anclaje) para ayudar a fijar los tendones al hueso. Las anclas de suturas se pueden hacer de metal o de plástico y no necesitan ser retiradas.

Al final de la cirugía, se cierran las incisiones y se coloca un apósito. Si se llevó a cabo una artroscopia, la mayoría de los cirujanos toman imágenes del procedimiento desde el monitor de video para mostrarle a la persona lo que se encontró y lo que se hizo.

Indicaciones:
La reparación del manguito de los rotadores puede ser recomendada para problemas en el hombro como:

• Dolor, especialmente al usar el brazo por encima de la cabeza
• Debilidad
• Un espolón óseo o una inflamación alrededor del manguito de los rotadores

Expectativas después de la cirugía:
La cirugía para reparar un manguito de los rotadores desgarrado es generalmente exitosa en el alivio el dolor en el hombro. El procedimiento es menos predecible en devolver la fuerza al hombro. La reparación del manguito de los rotadores puede requerir un período de recuperación largo, especialmente si la ruptura era grande.
En muchos casos, la artroscopia reduce la necesidad de abrir quirúrgicamente la articulación del hombro. Esto puede dar como resultado menos dolor y rigidez. En los casos de reparación, se debe siempre recordar que el cuerpo todavía necesita sanar después de una cirugía artroscópica, como si la cirugía hubiese sido abierta. Por esta razón, el tiempo completo de recuperación igualmente será prolongado.

Convalecencia:
La recuperación puede tomar de tres a seis meses, dependiendo del tamaño del desgarro y de otros factores. La mayoría de los pacientes usan un cabestrillo durante la primera semana después de la cirugía, pero esto se puede prolongar por hasta seis semanas. El dolor generalmente se controla con medicamentos.
La capacidad de la persona de volver al trabajo o a una actividad deportiva dependerá del tipo de cirugía que se le haya realizado, pero usualmente toma varios meses.
La fisioterapia puede ayudar a la persona a ganar de nuevo el movimiento y la fortaleza en el hombro y su duración dependerá del tipo de reparación que se realizó.